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Dor crônica no calcanhar? Pode ser neuropatia de Baxter

. | postado em 25/04/2022

22 Abril 2022  | Seção: Saúde  |  Categoria: Dica

Ortopedista e Médica do Esporte explica o que é o aprisionamento desse nervo, lista os principais sintomas e fala sobre possíveis tratamentos

 

A fascite plantar é a causa mais comum de dor crônica no calcanhar. No entanto, é a única. Outras possibilidades são: fratura por estresse, inflamação das articulações e aprisionamento de nervos. O aprisionamento do nervo de Baxter, por exemplo, representa até 20% dos casos de dor crônica no calcanhar, apesar de ser frequentemente negligenciado. Como você diagnostica e como a trata nesse caso?

 

Qual o nervo de Baxter?

É um pequeno nervo proveniente de um nervo plantar maior que fica no interior do tornozelo. É responsável pelos movimentos dos pequenos músculos do pé e pela sensibilidade do calcanhar. O nervo origina-se do nervo plantar lateral, próximo à bifurcação do nervo tibial e vai do interior do calcanhar sob o arco do pé até o calcanhar externo.

 

Causas

As mais comuns são:

 

* Má mecânica do pé ou pronação excessiva do pé (rolando para dentro do pé)

* Pé chato

* Compressão de calçados ou órteses mal prescritas

* Atrofia do calcanhar

* Lesão aguda no pé que resulta em inchaço ao redor do interior ou sob o calcanhar

* Uso excessivo repetitivo ou trauma no nervo durante certas atividades, por exemplo, corrida

* Obesidade

* Muitas vezes, o aprisionamento do nervo de Baxter ocorre junto com a fascite plantar.

 

Diagnóstico

Neurite de Baxter ou fascite plantar? O aprisionamento do nervo de Baxter é difícil de diagnosticar, pois imita e coexiste com outras condições que causam dor no calcanhar, como fascite plantar.

Em primeiro lugar, as pessoas descrevem uma dor aguda ou ardente na parte interna do calcanhar. Às vezes, a dor se move para o arco do pé. Em casos raros, você sente alfinetes e agulhas no calcanhar.

 

As principais características dos sintomas são:

* dor no calcanhar com sensibilidade máxima ao longo do nervo calcâneo inferior (na face plantar medial do pé e anterior à face medial do calcâneo);

* parestesia com fraqueza motora do músculo abdutor do dedo mínimo (abdutor do dedo mínimo ou abdutor do dedo mínimo);

* sem déficit sensorial cutâneo associado.

 

Ao contrário da fascite plantar, muitas vezes você não sente rigidez ou dor matinal. Dessa forma, a sensibilidade é um pouco mais próxima do arco do pé do que a fascite plantar.

Em geral, imagens, como ultrassonografia ou ressonância magnética, podem fornecer pistas para o diagnóstico.

 

Possíveis achados na ressonância:

Fase aguda da denervação muscular: a região afetada apresenta diminuição da intensidade do sinal em T1 e aumento da intensidade do sinal em T2 com saturação de gordura. Isso ocorre devido ao aumento do conteúdo de água extracelular e diminuição do volume das fibras musculares dos músculos envolvidos inervados pelo nervo calcâneo inferior.

Fase crônica da desnervação muscular: sinais de amiotrofia ou degeneração gordurosa do músculo abdutor dos dedos mínimos e menos comumente dos músculos flexor curto dos dedos e quadrado plantar.

 

A fascite plantar pode causar neuropatia?

Sim. O espessamento da fáscia plantar próximo à fixação ao osso do calcanhar pode prender o pequeno nervo de Baxter. Então, em alguns casos de fascite plantar, achamos que a dor pode vir da fáscia plantar espessada ou do nervo de Baxter preso.

 

Como é realizado o tratamento?

Muitas vezes, começamos com alternativas simples, como bandagem ou órteses, alongamentos e fortalecimento dos pés.

Em casos difíceis, a injeção de cortisona no nervo de Baxter pode ser útil. É importante ressaltar que fazemos a injeção guiada por ultrassom garantindo que o direcionamento do local seja correto. Normalmente, o local exato da injeção é diferente de uma injeção de fascite plantar.

Além disso, o ultrassom ajuda a evitar a injeção de artérias ou veias próximas ao nervo. É vital que uma injeção seja seguida por uma reabilitação adicional para garantir que a dor não retorne. Em alguns casos, a cirurgia do nervo de Baxter pode ser necessária.

 

Injeção de fascite plantar também atinge o nervo de Baxter?

Nem sempre. O aprisionamento do nervo de Baxter ocorre em dois locais, e apenas um é alvo de uma injeção típica de fascite plantar. Assim, a compressão do nervo de Baxter é muitas vezes diagnosticada erroneamente como fascite plantar. A maior pista para um possível aprisionamento de nervos é quando a fáscia plantar tem uma aparência normal na imagem.

Geralmente, tentamos primeiro tratamento simples seguido de injeção guiada por ultrassom. Se você sofre de dores crônicas no calcanhar, procure um especialista ortopedista qualificado para diagnosticar e tratar corretamente.

 

Fontes: Ana Paula Simões e Juliana Ferrari Gaspar (Acadêmica de medicina décimo primeiro período da Universidade de Franca)

Fonte: Eu Atleta | https://fitestrong.com.br/secaodesktop/saude/2985/dor-cronica-no-calcanhar-pode-ser-neuropatia-de-baxter

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